Pédia

Red flags (à éliminer en 30 sec)

• Âge < 6 mois ou > 5 ans → ce n'est pas une CF, chercher autre étiologie (méningite, encéphalite, hyponatrémie, intox, lésion cérébrale).
• Fièvre + crise + signes méningés ou troubles de conscience persistant > 30 min → suspicion méningo-encéphalite (HSV ++).
• Purpura fébrile → purpura fulminans (cf. 09.6).
• Crise focale, durée > 15 min, récidive < 24 h, déficit post-critique > 1 h = CF complexe → bilan élargi.
• Vaccination récente DTP/ROR → ne dispense pas d'éliminer cause infectieuse.
• Anticonvulsivants chroniques dans la famille / chez l'enfant → revoir le diagnostic.

Anamnèse ciblée

1. Description de la crise: durée, début (focal vs généralisé), tonique/clonique, perte d'urines, morsure de langue, révulsion oculaire.
2. Phase post-critique: durée, déficit focal, somnolence (banale jusqu'à 30-60 min).
3. Récidive dans les 24 h ? → complexe.
4. Contexte fébrile: T° max, durée, point d'appel infectieux (ORL, pulm, urinaire, digestif, éruption).
5. ATCD personnels: CF antérieures, retard psycho-moteur, pathologie neuro, prématurité, traumatisme crânien récent.
6. ATCD familiaux: CF (parents/fratrie), épilepsie.
7. Médicaments / toxiques: antihistaminiques, tramadol, théophylline, intox accidentelle.

Examen clinique focal

• Constantes: T° rectale, FC, FR, SpO₂, glycémie cap, PA.
• Neuro complet: Glasgow pédiatrique, tonus, ROT, signes de localisation, fontanelle, raideur méningée (peu fiable < 18 mois — préférer signe de Brudzinski/Kernig + comportement global).
• Recherche du foyer infectieux: ORL (tympans, gorge), pulm (auscultation), abdo, peau (purpura, éruption virale), articulations.
• Examen systématique: couches/diurèse, signes de DHA, perfusion périphérique.

Examens complémentaires

CF simple (tous critères ci-dessous)aucun examen complémentaire systématique

• Âge 6 mois – 5 ans, généralisée, durée < 15 min, sans récidive < 24 h, sans déficit post-critique, examen neuro normal une fois réveillé.
• Bilan = uniquement celui du foyer infectieux (BU si fille < 2 ans / garçon < 1 an, RxT si signes respi, etc.).

CF complexe (au moins un des critères)

• Focale · durée ≥ 15 min · récidive dans les 24 h · déficit post-critique persistant.
• Bilan: NFS, CRP, iono (Na++), glycémie, calcémie, urée/créat, BU/ECBU, hémoc selon fièvre.
• PL: indiquée si:
• < 12 mois avec fièvre + crise (clinique méningée peu fiable) — discussion sénior obligatoire.
• Signes méningés, troubles de conscience persistants, aspect septique, purpura, vaccination incomplète (Hib, pneumo).
• ATB préalables (peut masquer la méningite).
• TDM/IRM: déficit focal post-critique > 1 h, signes d'HTIC, traumatisme.
• EEG: pas en urgence pour une CF simple; à discuter à distance si CF complexe ou récidivante.

À NE PAS demander

• TDM cérébral systématique en CF simple.
• EEG en urgence (sauf état de mal ou suspicion d'encéphalopathie).
• Dosage anticonvulsivants si pas de TTT en cours.

Classification

Prise en charge

Crise en cours (> 5 min ou à l'arrivée)

1. PLS, libérer VAS, O₂ MHC, monitorage, glycémie cap.
2. Benzodiazépine de 1ʳᵉ intention: - Diazépam intra-rectal [Valium®] 0,5 mg/kg IR (max 10 mg) — pratique en pré-hospitalier. - Ou Midazolam buccal [Buccolam®] 0,3 mg/kg (≈ AMM EMA: 2,5 mg si 3-6 mois hospitalier / 2,5 mg si 6m-1 an / 5 mg si 1-5 ans / 7,5 mg si 5-10 ans / 10 mg si 10-18 ans, dose unique en voie buccale). - Ou Clonazépam [Rivotril®] 0,02-0,05 mg/kg IV lente si VVP.
3. Si persistance après 5 min → 2ᵉ dose BZD.
4. Si persistance ≥ 10-15 min après 2ᵉ BZD = état de mal → traitement de 2ᵉ ligne: - Lévétiracétam [Keppra®] 40-60 mg/kg IV sur 15 min (max 4,5 g) — non-inférieur à phénytoïne et valproate en 2ᵉ ligne (ESETT trial, Kapur J et al., NEJM 2019;381:2103-13; ConSEPT Dalziel SR Lancet 2019 et EcLiPSE Lyttle MD Lancet 2019). - Alternatives: phénytoïne 20 mg/kg IV, valproate 40 mg/kg IV.
5. Si échec → réa, intubation, anesthésie (thiopental, midazolam IVSE).

Antipyrétique (traitement symptomatique, ne prévient PAS la récidive de CF)

• Paracétamol [Doliprane®] 15 mg/kg/dose PO/IR /6 h (max 60 mg/kg/j).
• Ibuprofène [Advil/Nurofen®] 10 mg/kg/dose PO /8 h (max 30 mg/kg/j) — possible > 3 mois, après élimination d'une varicelle/sepsis.

Traitement de la cause infectieuse — selon foyer

• Otite moyenne aiguë documentée: amoxicilline 80-90 mg/kg/j PO en 3 prises × 8-10 j (< 2 ans).
• Angine streptococcique TDR+: amoxicilline 50 mg/kg/j PO en 2 prises × 6 j.
• IU: C3G IV ou cefixime PO selon âge et état.

Exemple posologique — enfant de 12 kg (≈ 18 mois)

• Diazépam IR: 6 mg (0,5 × 12).
• Midazolam buccal: 5 mg (forme 5 mg, 1-5 ans).
• Lévétiracétam IV: 600 mg sur 15 min.
• Paracétamol: 180 mg PO /6 h.

Orientation

Pièges

• Antipyrétiques systématiques ne préviennent PAS la récidive (étudié dans plusieurs RCT) — informer les parents pour éviter sur-prescription.
• Méningite à liquide clair (HSV, listeria, virale): tableau de CF complexe, ne pas hésiter à faire PL.
• CF "atypique" chez < 6 mois: ce n'est PAS une CF, chercher cause organique.
• Hyponatrémie (apports d'eau libre, GEA traitée à l'eau pure): convulsion afébrile ou fébrile, ionogramme systématique en CF complexe.
• Frissons solennels ≠ crise convulsive: pas de perte de conscience, mouvements arrêtables, enfant conscient pendant.
• Récidive de CF dans la même fièvre ≠ CF complexe systématique si > 24 h d'intervalle.
• Ne pas confondre déficit post-critique (Todd, < 1 h) et AVC: si > 1 h, imagerie.
• Vaccination ROR: pic de fièvre à J7-J10 post-vaccin, CF possible — banal.

💬 Conseil parental (à donner systématiquement à la sortie)

• "Mettre l'enfant sur le côté, ne rien mettre dans la bouche, ne pas le contenir."
• "Noter l'heure de début et la durée de la crise."
• "Appeler le 15 si la crise dure plus de 5 minutes, ou s'il y a récidive immédiate."
• "La majorité des CF récidive au moins une fois (≈ 30-40 %), surtout < 18 mois."
• "Le risque d'épilepsie reste très faible (≈ 1-2 %) pour une CF simple."