Métabo/tox

Définition: glycémie capillaire <0,70 g/L (3,9 mmol/L) symptomatique; <0,54 g/L (3,0 mmol/L) = hypoglycémie sévère (triade de Whipple: symptômes + glycémie basse + résolution à la recharge). Chez le non-diabétique: seuil pathologique <0,55 g/L.

Red flags (à éliminer en 30 sec)

• Troubles de conscience / convulsions / coma → G30 % IV immédiat sans attendre confirmation labo si dextro confirmant.
• Sulfamides hypoglycémiants / glinides (gliclazide, glimépiride, glibenclamide, répaglinide) → rechute prévisible, hospitalisation systématique.
• Insulines lentes (glargine, dégludec) → durée d'action 24-42 h → surveillance prolongée.
• Hépatopathie sévère / insuffisance surrénale / sepsis / dénutrition → hypoglycémie réfractaire.
• Alcool aigu → hypoglycémie + déficit B1 possible → B1 AVANT glucose (cf. fiche 06.12).

Anamnèse ciblée

1. TTT en cours: insuline (type, dernière dose, horaire), sulfamides/glinides, β-bloquants (masquent les signes adrénergiques), IEC, quinine, pentamidine, tramadol, IGF-1.
2. Dernier repas / activité physique / vomissements / diarrhée.
3. Prise d'alcool (à jeun ou aigu).
4. Diabète: type, ancienneté, ATCD d'hypoglycémies, conscience des hypos.
5. Geste suicidaire (insuline intentionnelle, sulfamides du conjoint diabétique).
6. Pathologie associée: insuffisance hépatique/rénale/surrénale, sepsis, K évolutif, chirurgie bariatrique (hypos post-prandiales).
7. Chez le non-diabétique: suspicion insulinome (hypos à jeun répétées, prise de poids).

Examen clinique focal

• Constantes: FC, TA, SpO₂, T°C, dextro confirmé sur deux sites si doute.
• Signes adrénergiques (précoces): sueurs, tremblements, tachycardie, pâleur, faim, anxiétéabsents sous β-bloquant ou neuropathie autonome.
• Signes neuroglucopéniques: confusion, troubles visuels, dysarthrie, déficit focal (mime AVC), convulsion, coma.
• Recherche cause: points d'injection insuline, haleine alcoolique, mélanodermie (Addison), hépatomégalie, signes de sepsis.

Examens complémentaires

• Indispensables: dextro (avant tout geste), glycémie veineuse, iono, créat, NFS, BH (ASAT/ALAT, GGT, bili), ECG (hypoK associée), recherche toxique selon contexte.
• Selon contexte:
• Si étiologie non évidente chez le non-diabétique au jeûne: insulinémie + C-peptide + pro-insuline + β-hydroxybutyrate + sulfonylurées plasmatiques prélevés pendant l'hypoglycémie (avant resucrage si possible).
• Cortisolémie + TSH si suspicion endocrinopathie.
• GDS, lactates si choc, alcoolémie, paracétamolémie si IMV.
• Inutiles: HbA1c en aigu (n'oriente pas la PEC immédiate), TDM cérébral systématique si récupération neuro complète après resucrage.

Score(s) / Repères

Règle des 15: 15 g de sucres rapides → recontrôle à 15 min → si toujours <0,70 g/L, répéter.

Prise en charge

Patient conscient capable d'avaler — resucrage PO

• 15 g de glucides rapides: 3 sucres n°4 (15 g), ou 150 mL jus de fruit, ou 1 c. à soupe de miel/confiture.
• Recontrôle dextro à 15 min, répéter si <0,70 g/L.
• Une fois glycémie corrigée: collation glucidique lente (pain, féculents) pour éviter rechute, surtout si sulfamides/insulines lentes.

Patient inconscient / convulsion / impossibilité PO

• G30 % (sérum glucosé 30 %) 30-50 mL IV en bolus lent (≈ 10-15 g de glucose), à renouveler. Voie périphérique gros calibre + rinçage (veinotoxique).
• À défaut de VVP: Glucagon 1 mg IM/SC (GlucaGen®)inefficace en cas d'éthylisme aigu, dénutrition, hépatopathie sévère, sulfamides, insulinome (réserves hépatiques épuisées ou détournement vers sécrétion d'insuline).
• Relais G10 % IVSE 100-200 mL/h dès reprise de conscience, à adapter sur dextro horaire jusqu'à stabilité ≥1 g/L sur 4 h.
• Hypoglycémie sur sulfamides/glinides ou insuline lente: G10 % IVSE prolongée 24-72 h + surveillance scopée. Octréotide 50 µg SC ×3/j envisageable en cas d'hypos récidivantes sous sulfamides.

Cas particulier

• Alcool aigu / dénutri / Gayet-Wernicke suspecté: Thiamine (B1) 500 mg IV/IM AVANT ou avec le glucose (cf. fiche 06.12) — risque d'encéphalopathie de Wernicke si glucose seul.
• Insuffisance hépatique sévère: glucagon inefficace, privilégier G30 % IV.
• β-bloquants: symptômes adrénergiques masqués → glycémie souvent profonde lors du diagnostic.
• Grossesse: G30 % IV idem, pas de CI.
• Sujet âgé sous sulfamides + IR: risque +++, hospitalisation systématique.

Orientation

Pièges

• Glucagon inefficace en cas d'éthylisme aigu, dénutrition, hépatopathie, sulfamides, insulinome: ne pas s'y fier seul, prévoir G30 % IV.
• Hypoglycémie sur sulfamides ramenée par le SAMU avec dextro normalisé: NE PAS LAISSER REPARTIR — rebond garanti à 4-12 h.
• Glucose seul chez l'éthylique chronique / dénutri = risque de Wernicke → B1 d'abord.
• Hémiplégie avec dextro bas: faire le resucrage AVANT le TDM cérébral (stroke-mimic).
• Dextro faussement élevé: sang capillaire artériel sous oxygène HC; sondes périmées; mains sales (fruit).
• Insuline glargine en IMV: durée 24-42 h, surveillance ≥ 48-72 h en USC.
• Hypoglycémie + cétose chez le non-diabétique: penser insuffisance surrénale, hypopituitarisme.

📞 CAPTV / Centres antipoison régionaux (France)

• Numéro national d'urgence: composer le 15 ou le CAPTV régional (joignable 24/7).
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