Cardio

Diagnostic en 10 secondes

• Absence de conscience + absence de respiration normale (gasps OK = ACR).
• Pas de pouls central (carotidien/fémoral) ≤10 s → ACR.
• Appel à l'aide + alerter SAMU 15 + demander défibrillateur.

Anamnèse (rapide auprès témoins / dossier)

1. Heure d'effondrement précise (témoin ?).
2. Massage par témoins dès l'effondrement (low-flow réduit) ?
3. DAE utilisé ? choc(s) délivré(s) ?
4. ATCD: coronaropathie, IC, troubles rythme, diabète, BPCO, K, IR.
5. TTT: AOD, AAP, digoxine, antiarythmiques, méthadone, allongeurs QT.
6. Contexte: douleur thx précédente (SCA), dyspnée brutale (EP), trauma, intox, noyade, hypothermie, hyperK connue.
7. Directives anticipées / personne de confiance.

Algorithme ALS ERC 2021 [Détails algorithme confirmés par ERC 2015 (version française SFMU) local — compressions 100-120/min, profondeur 5-6 cm, ratio 30:2, adrénaline 1 mg IV/3-5 min, amiodarone 300 mg après 3ᵉ choc puis 150 mg après 5ᵉ choc. À VÉRIFIER MANUEL pour mise à jour ERC 2025 — chapitre ALS adulte technique non encore local, seul layperson book disponible]

EFFONDREMENT → vérifier sécurité → conscience ? respiration ? pouls ?
 ↓ (ACR)
 APPEL AIDE + CHARIOT + DÉFIBRILLATEUR
 ↓
 RCP 30:2 (cycles de 2 min) — Compressions:
 • Fréquence 100-120/min
 • Profondeur 5-6 cm
 • Relâchement complet
 • Minimiser interruptions
 ↓
 ANALYSE DU RYTHME (toutes les 2 min)
 ↓
 ┌────────────────┴────────────────┐
RYTHME CHOQUABLE RYTHME NON CHOQUABLE
(FV / TV sans pouls) (Asystolie / AESP)
 ↓ ↓
CHOC 150-200 J biphasique RCP 2 min + adrénaline 1 mg IV ASAP
(360 J monophasique) puis adré 1 mg/3-5 min
↓ ↓
RCP 2 min Chercher 4H/4T
↓ ↓
Réanalyse → choc si persiste RCP 2 min
↓ ↓
Adré 1 mg IV après 3ᵉ choc Réanalyse
+ Amiodarone 300 mg IV après 3ᵉ choc
(150 mg après 5ᵉ choc)
↓
RCP 2 min, réanalyse, choc, etc.

Médicaments

🔍 Causes réversibles4H / 4T

À explorer systématiquement pendant la RCP: iono-K, GDS, lactates, glycémie, ETT pré-cordiale ciblée (FoCUS), échographie pulm.

Pendant la RCP — actions « parallèles »

• VVP/IO rapide (IO si VVP impossible).
• Voies aériennes: ventilation au masque BAVU initialement (2 insufflations toutes les 30 compressions sans IOT). IOT ou supraglottique dès que possible, par opérateur expérimenté, sans interrompre les compressions.
• Capnographie EtCO₂ continue dès intubation:
• <10 mmHg sous RCP de qualité = pronostic défavorable.
• Hausse brutale = signe de ROSC.
• Compressions ininterrompues une fois IOT/SGA (100-120/min) + ventilation 10/min sans synchronisation.
• O₂ 100 % en RCP, viser SpO₂ 94-98 % post-ROSC.
• Échographie point-of-care: recherche cause réversible (tamponnade, EP, PNO, dissection, hypovolémie), NE PAS interrompre la RCP plus que de raison.
• Surveiller qualité de la RCP (relais opérateur toutes les 2 min).

Score & critères

Critères de non-réanimation / arrêt

• Pas d'indication: signes de mort évidente (rigidité, lividités, décapitation), DNR documenté, fin de vie connue.
• Arrêt de la RCP: asystolie persistante après ≥20 min de RCP bien menée + EtCO₂ <10 mmHg + 4H/4T traitésdiscussion d'équipe.
• Hypothermie sévère: « no one is dead until warm and dead » — RCP prolongée + réchauffement (ECMO).

🔄 Post-ROSC (RACS — Return of Spontaneous Circulation)

• A — Voies aériennes: sécuriser intubation, vérifier capno.
• B — Ventilation: SpO₂ 94-98 %, EtCO₂ 35-45 mmHg (éviter hypocapnie aggravant ischémie cérébrale).
• C — Circulation: PAM ≥65 mmHg (souvent ≥80), ECG 12 D, tropo, échographie; coro <2 h si STEMI ou suspicion forte ischémie (CULPRIT-SHOCK).
• D — Neuro: Glasgow, pupilles; contrôle ciblé de la T° 32-36 °C ≥24 h, éviter fièvre 72 hERC 2015 (version SFMU française) confirme l'option de cibler 36 °C plutôt que 32-34 °C et l'importance de prévenir la fièvre. TTM2 a renforcé ce changement vers normothermie ciblée.
• E — Exposition: recherche cause, examen complet, normaliser glycémie (4-10 mmol/L).
• Lactates, GDS, NFS, iono, créat, TP/TCA, tropo, GDS, ECBU si suspect.
• TDM cérébral + thoracique selon contexte (ACR sans cause cardiaque évidente).

Prise en charge spécifique selon étiologie

ACR sur SCA / STEMI

• Coro immédiate si STEMI ECG ou suspicion forte (CULPRIT-SHOCK pour mono-vais).

ACR sur hyperkaliémie

• Gluconate Ca 1 g IV, insuline + glucose, bicar, β2-mimétiques.
• Dialyse en urgence si réfractaire.

ACR sur intox tricycliques / bloqueurs Na

• Bicar 4,2 % IV 1-2 mmol/kg + alcalinisation (pH ≈ 7,5).

ACR sur intox β-bloq / calciques

• Calcium IV + glucagon + insuline-glucose haute dose (HIE) + émulsion lipidique.

ACR sur hypothermie sévère <30 °C

• Réchauffement actif central (lavages, ECMO).
• Adrénaline et chocs souvent inefficaces <30 °Cchocs limités à 3; reprendre médicaments dès >30 °C.

ACR sur EP massive

• Thrombolyse (altéplase 50 mg bolus) si suspicion forte → poursuivre RCP ≥60-90 min après.

ACR sur traumatisme pénétrant

• Thoracotomie de sauvetage si ROSC perdu <15 min et plateau chir disponible.

ACR sur noyade

• 5 insufflations initiales puis RCP standard. Hypothermie associée fréquente.

ACR femme enceinte >20 SA

• Position latéralisée du col utérin (déplacement manuel utérus à gauche).
• Compressions plus haut sur le sternum.
• Césarienne de sauvetage <5 min si pas de ROSC, viser extraction à 4 min.

E-CPR (RCP extracorporelle, ECMO V-A)

• À envisager si rythme choquable persistant, témoin présent, low-flow <60 min, patient sans comorbidité majeure, plateau disponible.

Orientation

Pièges

• Pouls absent = ACR, ne pas traîner sur palpation prolongée >10 s.
• Gasps = ACR: ne pas faussement rassurer.
• Adrénaline en rythme choquable: APRÈS le 3ᵉ choc (pas avant).
• Atropine en ACR: plus recommandée.
• EtCO₂ <10 mmHg sous RCP: pronostic sombre — vérifier qualité massage avant arrêt.
• Hyperventilation: pic intrathoracique → ↓ retour veineux. 10/min sous RCP.
• Hyperoxie post-ROSC: délétère — viser SpO₂ 94-98 %.
• Hypocapnie post-ROSC: aggrave ischémie cérébrale.
• Hypothermie « inversée »: un cœur froid résiste — RCP prolongée + ECMO.
• Femme enceinte: ne pas oublier de déplacer l'utérus, césarienne <5 min.