Principes

Red flags (situations à risque émotionnel maximal)

• Décès brutal d'un sujet jeune (mort subite, AVP, suicide, surdose).
• Décès d'un enfant ou nourrisson (MIN).
• Décès d'une femme enceinte ou en péripartum.
• Famille fragile: ATCD psychiatriques, deuils récents, isolement social.
• Plusieurs victimes (AVP, drame familial).
• Famille non préparée (patient en bonne santé apparente).
• Annonce différée (corps déjà transféré, identification post-mortem).
• Annonce téléphonique imposée: grande distance, famille à l'étranger.
• Demande explicite d'annonce par tiers (médecin traitant absent, famille éclatée).
• Suspicion de violence intra-familiale: précautions supplémentaires.

L'annonce de mauvaise nouvelle = acte médical à part entière. Mal faite, elle laisse une trace durable. Bien faite, elle initie le processus de deuil.

Protocole SPIKES adapté (Baile 2000)

Préparation (5-10 min avant l'annonce)

Soi-même

• Vérifier identité du défunt, circonstances, certitude diagnostique.
• Reprendre dossier: ATCD, contexte, manœuvres effectuées.
• Préparer mots-clés en français simple.
• Vérifier qu'on est posé, calme, présentable.
• Identifier qui annonce (médecin sénior idéalement + IDE référent).

L'environnement

• Pièce dédiée (salle des familles, bureau, jamais couloir).
• Assises pour tous, mouchoirs, eau, lumière douce.
• Téléphone en silence, bip transmis à un collègue.
• Présence d'un proche pour la famille si possible.
• IDE référent présent (relais soin + accompagnement).

Identifier les proches

• Nombre: qui est là, lien avec le défunt.
• Personne de confiance désignée si dispo.
• Enfants présents: décider si l'annonce se fait devant eux ou non (à discuter avec l'adulte référent).
• État émotionnel déjà visible.

Mots clés — formulations

À utiliser

• « Je suis le Dr X, j'ai pris en charge votre [proche]. »
• « Asseyons-nous. »
• « Que savez-vous de la situation ? » / « Que vous a-t-on dit ? »
• « Malheureusement j'ai une mauvaise nouvelle à vous annoncer. »
• « Malgré tous nos efforts, votre [proche] est décédé(e). »
• « Je suis désolé(e). »
• Silence — laisser le temps des réactions.
• « Voulez-vous que je vous explique ce qui s'est passé ? »
• « C'est normal de ressentir [colère / culpabilité / sidération]. »
• « Nous sommes là pour vous accompagner dans les démarches. »

À PROSCRIRE

• « Il est parti / a quitté ce monde / nous a quittés. » → ambigu (employer « décédé » clairement).
• « Je sais ce que vous ressentez. » → faux.
• « Il faut être fort / pour les enfants. » → injonction.
• « C'est mieux ainsi. » → jugement de valeur.
• « Au moins il n'a pas souffert. » → minimisation prématurée.
• Jargon médical sans traduction (« arrêt cardio-respi », « asystolie », « code »).
• Détails techniques non sollicités (manœuvres réa, intubation).
• « On a tout fait. » seul → peut sonner défensif.
• Promesses (« Nous trouverons ce qui s'est passé »).

Structure type — annonce de décès SU (15-20 min)

Cas particuliers

Annonce téléphonique (à éviter mais parfois imposée)

• Confirmer identité interlocuteur + lien avec défunt d'abord.
• Demander s'il est seul, en sécurité (pas au volant, accompagné si possible).
• Brève préparation: « J'ai une mauvaise nouvelle à vous annoncer concernant [Nom]. Êtes-vous en mesure de m'écouter maintenant ? »
• Annoncer puis rester en ligne au moins 10-15 min.
• Donner un référent à rappeler.
• Inviter à venir au SU avec un accompagnant.
• Si conduite ou seul → proposer de rappeler un proche en 3-way.

Annonce à un enfant

• Adulte référent informe en priorité, soutien équipe seulement si demandé.
• Mots simples, concrets: « mort », pas « parti / dort / au ciel ».
• Pas d'explications longues, répondre aux questions.
• Vérifier compréhension par reformulation.
• Proposer rituel adapté (dessiner, écrire).
• Orientation psychologue/CMPP si besoin.

Annonce après mort inattendue du nourrisson (MIN)

• Cadre OML systématique (cf. fiche 00.5) → expliquer qu'enquête nécessaire n'est pas une accusation mais protocole obligatoire.
• Proposer geste de proximité avec l'enfant (porter, voir, photographier — sauf interdiction OPJ).
• Orientation centre référent MIN + association de parents.

Annonce à des familles éloignées culturellement

• Repères religieux/culturels variables: ablutions corporelles, rites funéraires, choix conservation.
• Présence d'un interprète médical professionnel (pas un proche).
• Demander ce qui est important pour vous plutôt que présumer.

Annonce après tentative de réanimation prolongée

• Mentionner les efforts engagés sans en faire un argument (« Une équipe complète a pris en charge votre mari pendant 45 minutes »).
• Reconnaître les limites (« nous n'avons pas réussi »).
• Ne pas culpabiliser la famille (retard d'appel, gestes mal faits).

Suite immédiate — démarches à proposer

Pièges

• Annoncer dans le couloir ou en chambre voisine de patients vivants.
• Annoncer à l'interphone / par téléphone alors qu'on pourrait faire venir.
• Utiliser un euphémisme: la famille doit comprendre le mot « mort/décédé » pour entamer le deuil.
• Donner des détails techniques non demandés (« on a fait 35 min de massage… »): peut être vécu comme défensif.
• Combler le silence par des paroles: le silence est thérapeutique.
• Tenter de consoler trop vite (« il est dans un monde meilleur »): invalide l'émotion.
• Annoncer seul sans soutien équipe: risque d'épuisement émotionnel + manque de relais.
• Oublier les enfants présents: adapter, ou demander à les écarter avec un accompagnant.
• Ne pas proposer de voir le corps: prive d'un acte symbolique majeur.
• Ne pas tracer dans le dossier l'annonce (qui était présent, qui a annoncé, comment, réactions notables).
• Sous-estimer le risque pour le soignant: annonce répétée = épuisement compassionnel → débrief en équipe.
• Promettre une autopsie médicale gratuite: à valider service anapath (pas systématiquement faisable).

📝 Traçabilité dans le dossier

• Date + heure de l'annonce.
• Identité du médecin et de l'équipe présente.
• Identité des proches présents + lien.
• Lieu de l'annonce.
• Synthèse de l'annonce (motif + circonstances + état clinique terminal).
• Réactions notables / orientation psychologique proposée.
• Démarches engagées.
• Si annonce téléphonique: qui rappelé en relais, modalités.